Искуства на лекарите - извештаи за случаи

Маж, 37 години

37-годишен маж, новинар по професија, доаѓа на гастроентеролошки преглед поради ретки столици со многу слуз (до 4 дневно, обично наутро, никогаш навечер), грчеви, болки во долниот дел на стомакот кои привремено исчезнуваат по дефекацијата и постојано чувство на надуеност на стомакот, особено после јадење и создавање на гасови. Поплаките се од сезонски карактер и траат повеќе од 20 години, а првпат се појавија по епизода на гастроентеритис што ја имал на одмор. Во физичкиот преглед е констатирано дека има атлетска градба, дифузно чувствителна палпација и метеорски стомак без зголемување на црниот дроб и слезината. Лабораториските наоди покажуваат нормален SE(2-4), Hb: 170g-l, Er: 6,60, CRP помал од 5, нормален фибриноген и негативен фекален калпротектин. Претходните години без многу успех ги примаше Лоперамид и Симетикон од својот општ лекар. Му било објаснето дека има синдром на нервозно дебело црево и дека нема потреба од колоноскопија или тестови на столицата. Му било кажано да зема Флобиан 1×1 на ден и да се врати за 2 месеци за следење. После 2 месеци истакнува дека првиот месец му оди исклучително добро, односно дека надуеноста е целосно исчезната, дека нема повеќе болки и дека има една до две формирани столици дневно. Мислејќи дека по еден месец закрепнал, самоиницијативно ја прекинал терапијата, а седмиот ден по завршувањето на земањето на Флобиан, симптомите повторно се појавиле во иста мера. Нему му било препорачано да зема Флобиан без прекин три месеци и да се јави на последователен преглед. После 6 месеци праќа меил во кој вели дека е целосно ослободен без никакви проблеми, дека редовно зема Флобиан, нема намера повеќе да оди на лекар, а само прашува дали може континуирано да зема Флобиан. Му било кажано дека Флобијан е многу безбеден и дека може да го зема континуирано.

Жена, 28 години

Дошла на клиниката барајќи решение за својот проблем. Одеднаш се пожалила на непријатност, мачнина, надуеност и болка и сето тоа траело еден месец. Вели дека слабее. Таа ги покажа наодите, се е направено пред еден месец и навистина се е во рамките на референтните вредности.

Кога ја видов, сфатив дека е важно што е млада, дека првпат се јавува со диспептични нарушувања и дека нема алармантни симптоми. Се сомневав дека е IBS (синдром на нервозно дебело црево). Веднаш и предложив да направи тест за хеликобактер, бидејќи ги следиме препораките. Да се направи тест од здив на уреа или столица. Тестот за столицата беше позитивен и веднаш почнав со терапија за ерадикација која траеше 14 дена. Инхибитор на протонска пумпа, два антибиотици и навистина на сите им давам пробиотик за време на искоренувањето бидејќи ја зголемува ефикасноста и ги намалува несаканите ефекти за 10%. И после тоа примила терапија, а не била задоволна. Повторно се јавуваше и повторно имаше некои проблеми, па се запрашав што не е во ред со неа? Која е причината за нејзините немири сега? Јас и предложив да го повтори тестот за столица затоа што поминаа 4-8 недели по завршувањето на ерадикацијата, односно откако прими антибиотици и инхибитори на протонска пумпа. Така, тестот на столицата беше повторен и серологија за целијачна болест, трансглутаминаза IgA и tTG-IgA антитела. Калпротектин беше направен во столицата и се беше во ред. Потоа го воведов и Флобиан во терапијата. Следниот месец дојде на последователен преглед, регенерирана. Се чувствува добро и без никакви пореметувања поврзани со дигестивниот тракт. И дадов препорака доколку се појават овие пореметувања, можеби ќе може да ја повтори терапијата – Флобијан еден месец.

Маж, 35 години

35-годишен маж се жали на надуеност и абдоминална непријатност после оброк, како и промена на конзистентноста на столицата со повремен запек. Избраниот лекар му препорачал да направи тест за хеликобактер пилори кој бил позитивен, а терапијата за ерадикација е препишана според протоколот 14 дена (пантопразол, амоксицилин, кларитромицин). Пред 4 години тој беше на колоноскопија поради појава на крв откако му беа пронајдени во столици и хемороиди. Тој наведува дека поради природата на работата често патува, јаде нередовно, главно брза храна и консумира големи количини на кафе. Често е нервозен, има главоболки за кои користи комбинирани аналгетици. Неговото слепо црево е оперирано. Негира алергии. Семејната историја ги негира гастроинтестиналните болести од важност за наследноста (наследството). Физичкиот преглед покажува блага абдоминална надуеност (гасови). Прикачува лабораториски анализи кои покажуваат покачен холестерол 6.2. Другите параметри на ККС и биохемијата се во нормални граници. Тестот на столицата за окултно крварење е негативен. Абдоминален ултразвук со нормални наоди. Пациентот бил упатен на езофагогастродуоденоскопија, ендоскопските и патохистолошките наоди одговараат на гастритис без активност, атрофија и метаплазија. Хеликобактер пилори е негативен. Му биле дадени писмени упатства за хигиенски и диететски режим, му бил препишан Флобиан и бил советуван парацетамол наместо комбинирани прашоци. По три месеци, пациентот доаѓа на следење значително подобрена.

Жена, 45 години

Пациентка, 45 години. Тековно работно место во Министерството за труд и социјална заштита. Претходно работно место, директор во центар за социјална работа. А пред тоа директор… Што да се каже, дијаноза – хроничен директор, менаџер. Последните две години пациентот имаше променет ритам на столицата со чувство на надуеност. Периодите на дијареа се менуваат, проследени со периоди на отежнато движење на дебелото црево. Зачестени посети на лекар, па дури и одење во терцијарни здравствени установи на прегледи. Извршени лабораториски анализи од крв во референтните опсези. Во неколку наврати се направени прегледи на столицата (за ентеропатогени бактерии, протозои цисти, јајца од хелминти, негативни наоди). Абдоминалниот ултразвук не откри никакви патолошки промени. Тестот на столицата за антиген Helicobacter pylori е негативен. Двајца позитивни на FOBT тестови. Загриженоста на пациентот кулминира и поплаките се интензивираат. Со оглед на тоа што извршените дијагностички процедури не дадоа одговор за потеклото на тегобите, беа направени и ендоскопски дијагностички процедури, езофагогастродуоденоскопија (ЕГДС) и колоноскопија. Наодот на EGDS одговара на хроничен гастритис. Колоноскопски, не беа забележани макроморфолошки промени во мукозната мембрана на дебелото црево. Умерено изразени внатрешни хемороиди (во пределот на сфинктерот). Во терапијата се користат и често се менуваат H2 блокатори, инхибитори на протонска пумпа, прокинетички агенси, антиспазмодици, симетикон итн., без соодветен терапевтски одговор. Со сите наоди и по направените анализи и дијагностички процедури, пациентот доаѓа на преглед на клиника за гастроентерологија. После се што е направено во другите центри, не се одлучувам за понатамошна дијагностика, практично се е направено. Препорачана капсула Flobian 1×1, со совет да се биде упорен во земање на терапијата. Прва контрола по три недели. Пациентката субјективно се чувствува подобро, таа негира надуеност, столицата се формира секој ден.